Cornée & Kératocône
Dystrophie cornéenne évolutive : dépistage, surveillance et traitements modernes.
Source : Slim EA, et al. (2015), article en libre accès. Via Wikimedia Commons — Licence CC BY 4.0.
Qu'est-ce que le kératocône ?
Dystrophie cornéenne bilatérale (souvent asymétrique) avec amincissement et déformation en cône de la cornée centrale ou paracentrale.
Astigmatisme irrégulier et myopie évolutifs, mal corrigés par des lunettes.
Évolution typique entre adolescence et 30-40 ans, puis stabilisation. Formes évoluées : hydrops ou nécessité de greffe.
Les stades du kératocône
K max < 48D, astigmatisme faible, cornée claire. Lunettes possibles.
K max 48-54D. Lentilles rigides souvent nécessaires.
K max 54-62D. Scars visibles. Anneaux intracornéens. Lentilles rigides ou sclérales.
K max > 62D. Hydrops possible. Greffe cornéenne (DALK ou KPT).
Qui doit être dépisté ?
Si confirmé : surveillance
- 1Topographie cornéenne (Pentacam) : courbure, épaisseur, indices de détection
- 2OCT cornéen : épaisseur épithélium, stroma, carte pachymétrique
- 3Réfraction et meilleure acuité corrigée
- 4Lampe à fente : stries de Vogt, anneau de Fleischer
- 5Fréquence : tous les 6 à 12 mois, plus si progression
Traitements
Stade débutant — Lunettes
Si astigmatisme régulier et acuité satisfaisante.
Stade modéré — Lentilles (LRGP, sclérales)
Régularisent la surface pour améliorer l'acuité.
Cross-linking (CXL) ⭐
Stabilise la progression. Riboflavine + UV-A. Ambulatoire. Dès progression documentée.
Anneaux intracornéens (Intacs, Keraring)
Aplani ssent la cornée. Souvent combinés au CXL.
Stade avancé — Greffe (DALK/KPT)
Opacification, cicatrices ou échec des autres traitements.
Le Cross-linking cornéen (CXL) en détail
Principe : La riboflavine (vitamine B2) est appliquée sur la cornée dé-épithélialisée, puis activée par des rayons UV-A (365 nm, 3 mW/cm² pendant 30 min). Cela crée de nouveaux ponts covalents entre les fibres de collagène, renforçant la cornée.
Objectif : Stopper ou ralentir la progression du kératocône. Le CXL ne corrige pas la déformation existante mais la stabilise.
Procédure : Ambulatoire (~1h), sous collyres anesthésiques. Port de lentille pansement 3-5 jours. Douleur modérée 2-3 jours.
Efficacité : Taux de stabilisation de 90-95 % dans la littérature. Résultat optimal si réalisé avant un stade trop avancé.
Contre-indications CXL : épaisseur cornéenne < 400 µm après dé-épithélialisation, herpès cornéen actif, grossesse/allaitement, sclérocornée, antécédent de kératite grave.