Traitement Médical du Glaucome
Les différentes classes de collyres hypotonisants, leur mode d'action et leurs effets secondaires.
Le principe
Le traitement médical reste la première ligne dans la grande majorité des glaucomes. Les collyres abaissent la pression intraoculaire soit en réduisant la production d'humeur aqueuse, soit en facilitant son évacuation. L'efficacité dépend directement de la régularité d'instillation : l'observance est le facteur le plus important du succès thérapeutique.
Analogues des prostaglandines
Latanoprost, Travoprost, Bimatoprost, Tafluprost
Augmentent l'évacuation de l'humeur aqueuse par la voie uvéo-sclérale. 1 seule instillation le soir, très efficaces, généralement bien tolérés.
Effets secondaires possibles :
Rougeur oculaire, pousse et épaississement des cils, pigmentation progressive et parfois définitive de l'iris (surtout yeux mixtes), assombrissement de la peau des paupières, creusement du sillon palpébral.
Bêtabloquants
Timolol, Cartéolol, Bétaxolol
Réduisent la production d'humeur aqueuse par le corps ciliaire. 1 à 2 instillations par jour.
Effets secondaires possibles :
Passage systémique possible : ralentissement du cœur, baisse de la tension artérielle, aggravation d'un asthme ou d'une BPCO. Contre-indiqués en cas d'asthme sévère, de bloc cardiaque ou de bradycardie importante — toujours signaler vos antécédents cardio-respiratoires.
Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (IAC)
Dorzolamide, Brinzolamide (collyre) ; Acétazolamide (comprimé)
Réduisent la production d'humeur aqueuse. Souvent utilisés en association avec une autre classe.
Effets secondaires possibles :
Goût métallique/amer après instillation, picotements. La forme comprimé (acétazolamide) expose à des fourmillements des extrémités, une fatigue, des troubles digestifs et un risque de calculs rénaux en usage prolongé.
Alpha-2 agonistes
Brimonidine
Réduisent la production d'humeur aqueuse et augmentent légèrement son évacuation.
Effets secondaires possibles :
Allergie de contact fréquente (rougeur, démangeaison, paupières gonflées) pouvant survenir après plusieurs mois d'utilisation. Somnolence possible, notamment chez l'enfant (contre-indiqué avant un certain âge).
Associations fixes
Ex : prostaglandine + bêtabloquant, dans un seul flacon
Combinent deux principes actifs en un seul collyre pour simplifier le traitement et améliorer l'observance quand une seule classe ne suffit pas. Cumulent les effets secondaires potentiels des deux molécules associées.