Nerf Optique & Excavation Papillaire
Comprendre ce que le glaucome fait au nerf optique, et ce que signifie une « excavation ».
Le nerf optique, câble de transmission de l'œil
Le nerf optique est composé d'environ 1,2 million de fibres nerveuses qui transportent l'information visuelle de la rétine jusqu'au cerveau. Chaque fibre correspond à un point précis du champ visuel.
À l'endroit où le nerf optique quitte l'œil, on observe la papille optique (ou disque optique) : une structure ronde, visible au fond d'œil, composée d'un anneau de fibres nerveuses (l'anneau neurorétinien) et d'une dépression centrale, l'excavation.
Source : Mikael Häggström, via Wikimedia Commons — Domaine public (CC0).
Qu'est-ce que l'excavation papillaire ?
L'excavation correspond à la partie centrale creuse de la papille, dépourvue de fibres nerveuses. On l'exprime par le rapport cup/disc (C/D) : le diamètre de l'excavation divisé par le diamètre total de la papille.
Un rapport C/D de 0,3 à 0,4 est habituel. Une excavation plus importante n'est pas systématiquement pathologique (certaines personnes ont une grande papille avec une excavation physiologiquement plus large), mais elle doit être surveillée, surtout si :
- Elle est asymétrique entre les deux yeux
- Elle augmente dans le temps sur les examens successifs
- L'anneau neurorétinien est aminci localement (encoche)
- On observe des hémorragies au bord de la papille
Source : Saha, Vignarajan & Frost, Scientific Reports 13, 18408 (2023). doi.org/10.1038/s41598-023-44473-0 — CC BY 4.0.
Comment surveille-t-on le nerf optique ?
Fond d'œil
Examen visuel direct de la papille à la lampe à fente, pour évaluer la forme, la couleur et la taille de l'excavation.
Photographie papillaire
Photo de référence, comparée d'année en année pour détecter une évolution progressive et subtile.
OCT (voir page dédiée)
Mesure objective et chiffrée de l'épaisseur des fibres nerveuses (RNFL), plus sensible que l'œil humain pour détecter une perte débutante.
Qu'est-ce que l'OCT RNFL ?