Angle Étroit ou Fermé
Qu'est-ce que l'angle irido-cornéen, quels sont les risques, et quand une prise en charge est-elle nécessaire ?
Qu'est-ce que l'angle irido-cornéen ?
L'angle irido-cornéen est la zone de jonction entre l'iris et la cornée, à la périphérie de l'œil, où se trouve le trabéculum : la « porte de sortie » de l'humeur aqueuse.
Un angle étroit signifie que cet espace est anatomiquement resserré, généralement parce que l'iris est bombé vers l'avant ou que le cristallin, en s'épaississant avec l'âge, pousse l'iris en avant. Un angle fermé signifie que l'iris obstrue complètement le trabéculum, bloquant l'évacuation du liquide.
Ne pas confondre : trois situations distinctes
Angle étroit ou fermé
C'est une configuration anatomique : l'espace entre l'iris et la cornée est resserré (étroit) ou obstrué (fermé), sans forcément d'élévation de la pression.
Souvent découverte au hasard d'un examen de routine, sans symptôme. Ce n'est pas encore un glaucome, mais un facteur de risque de complications futures — d'où la surveillance, et parfois une iridotomie préventive.
Glaucome chronique à angle fermé
La fermeture de l'angle s'installe progressivement. La pression intraoculaire s'élève lentement et endommage le nerf optique à bas bruit, comme dans le glaucome chronique à angle ouvert.
Il peut être primitif (sans cause identifiée, lié à l'anatomie de l'œil) ou secondaire (conséquence d'une autre pathologie oculaire : uvéite, traumatisme, néovascularisation, etc.).
Peu ou pas de symptômes au début. Traitement : iridotomie au laser, collyres hypotonisants, parfois chirurgie du cristallin ou chirurgie filtrante.
CAFA — Crise aiguë par fermeture de l'angle
Urgence ophtalmologique. L'iris obstrue brutalement le trabéculum, la PIO peut dépasser 50 mmHg en quelques heures.
- • Douleur oculaire intense, maux de tête
- • Nausées, vomissements
- • Baisse brutale de la vision, halos colorés
- • Œil rouge et dur à la palpation
→ Consultation en urgence (SAU ophtalmologique) le jour même.
Œil normal (à gauche) vs crise de fermeture de l'angle (à droite)
Dans la crise de fermeture de l'angle, l'iris bombé obstrue l'angle irido-cornéen : l'humeur aqueuse ne peut plus s'évacuer et la pression intraoculaire s'élève brutalement.
Comment l'angle est-il évalué ?
Examen de référence : un verre spécial posé sur l'œil anesthésié permet de visualiser directement l'angle à la lampe à fente.
Imagerie non invasive qui mesure précisément l'ouverture de l'angle, utile pour le suivi.
Échographie à très haute fréquence qui visualise l'angle, l'iris et le corps ciliaire en coupe — précieuse quand la gonioscopie est difficile ou pour préciser le mécanisme de la fermeture.
Les solutions
Iridotomie périphérique au laser YAG
Un petit orifice est créé dans l'iris périphérique pour créer une voie de passage alternative à l'humeur aqueuse et rouvrir l'angle. Réalisée en ambulatoire, en quelques minutes, à visée préventive ou en urgence.
Chirurgie du cristallin (PRELEX)
Retirer le cristallin, souvent en cause dans le rétrécissement de l'angle, permet d'élargir durablement l'angle irido-cornéen — en particulier chez les patients presbytes ou en début de cataracte.
Chez un patient à angle étroit connu, certains médicaments (certains décongestionnants, antihistaminiques, antidépresseurs) qui dilatent la pupille doivent être utilisés avec prudence — parlez-en à votre ophtalmologiste.