Laser et Glaucome
Trabéculoplastie sélective (SLT), iridotomie périphérique (IP) et cyclophotocoagulation (cyclodiode) : des gestes ambulatoires rapides et peu invasifs.
SLT — Trabéculoplastie Sélective au Laser
Le laser cible sélectivement les cellules pigmentées du trabéculum (la zone de filtration de l'humeur aqueuse) pour stimuler son renouvellement et améliorer l'évacuation du liquide, sans créer de brûlure ni de cicatrice.
Indications : traitement de première intention dans le glaucome chronique à angle ouvert (alternative ou complément aux collyres), ou en cas d'intolérance/mauvaise observance des collyres.
Déroulement : en consultation, sous anesthésie topique (collyre), quelques minutes, indolore. Reprise des activités immédiatement après.
Efficacité
Baisse de PIO de l'ordre de 20 à 30 %. L'effet peut s'estomper avec le temps ; le geste peut être renouvelé.
Effets secondaires possibles
Pic transitoire de PIO dans les heures suivant le geste (surveillé), légère inflammation, rougeur passagère.
IP — Iridotomie Périphérique au Laser YAG
Le laser crée un petit orifice dans l'iris périphérique, invisible à l'œil nu, qui offre une voie de passage alternative à l'humeur aqueuse entre la chambre postérieure et la chambre antérieure de l'œil.
Indications : angle étroit à risque de fermeture (geste préventif), ou en urgence lors d'une crise de fermeture aiguë de l'angle.
Déroulement : en consultation, anesthésie topique, quelques minutes par œil.
Efficacité
Rouvre durablement l'angle et supprime le risque de fermeture aiguë par blocage pupillaire dans la grande majorité des cas.
Effets secondaires possibles
Inflammation transitoire, pic de PIO immédiat (surveillé), rarement perception d'une ligne ou d'un halo lumineux si l'orifice n'est pas totalement couvert par la paupière.
Source : University of Iowa, EyeRounds Atlas — « Temporal laser peripheral iridotomy ».
Cyclodiode — Cyclophotocoagulation
Le laser diode cible le corps ciliaire, la structure qui produit l'humeur aqueuse, pour en réduire la production et ainsi diminuer la PIO.
Indications : glaucomes évolués ou réfractaires aux autres traitements, souvent après échec ou en complément d'une chirurgie filtrante, notamment dans les formes sévères (néovasculaire, post-traumatique).
Il existe une version micropulsée, plus douce, avec moins d'inflammation, utilisable à un stade plus précoce.
Efficacité
Baisse significative de la PIO, geste répétable si nécessaire.
Effets secondaires possibles
Inflammation, douleur post-opératoire (nécessite parfois des antalgiques), risque de baisse de vision et, plus rarement, d'hypotonie oculaire ou de phtyse du globe dans les formes classiques à forte énergie — la version micropulsée réduit ces risques.